Яндекс.Метрика
         Т.н. аэроцеле или пневмоцеле. Определение: наличие газа в полости черепа. Необходимо отличать от напряженной пневмоцефалии, при которой газ находится под давлением (см. ниже). Газ может находиться в любом месте: эпидурально, субдурально, интрапаренхиматозно или в желудочках.

         Клинические проявления: Г/Б в 38% случаев, Т/Р, припадки, головокружение, заторможенность. Шум плеска является патогномоничным признаком, но обнаруживается он редко (в приблизительно 7% случаев). При напряженной пневмоцефалии могут наблюдаться и другие симптомы, типичные для любого объемного процесса (развитие очаговой неврологической симптоматики или повышенного ВЧД).


         Причины пневмоцефалии:

                  1. дефекты костей черепа
                           A. после н/х вмешательства
                                    1. краниотомия: риск выше, если операция проходит в сидячем положении
                                    2. установка шунта
                                    3. удаление хронической СДГ через фрезевое отверстие: частота вероятно <2,5%, хотя есть сообщения и о более высокой частоте
                           B. посттравматическая
                                    1. перелом, проходящий через придаточную пазуху (включая ПОЧ)
                                    2. открытый перелом свода черепа (обычно с повреждением ТМО)
                           C. врожденный дефект черепа, включая дефект барабанной перепонки
                           D. эрозия костей черепа опухолью (остеома, эпидермоид, опухоль гипофиза)

                  2. инфекция газообразующими микробами

                  3. после инвазионных процедур:
                           A. ЛП
                           B. вентрикулостомии
                           C. спинальной анестезии

                  4. баротравма: напр., при подводном плавании (через дефект барабанной перепонки)

                  5. может быть спровоцирована системой для ликворного дренирования при наличии ликвореи


         Напряженная пневмоцефалия

         Накопление газа в полости черепа под повышенным давлением возможно при следующих ситуациях:

                  1. когда наркоз закисью азота не прекращен до зашивания ТМО
                  2. клапанный механизм: дефект позволяет воздуху входить в полость черепа, заполненную податливым содержимым (мозгом), но не дает воздуху или ЦСЖ выходить из нее
                  3. расширение попавшего в полость черепа комнатного воздуха за счет нагревания до температуры тела: это может привести только к незначительному увеличению объема на 4%
                  4. при продолжающемся микробном газообразовании


         Диагностика

         Пневмоцефалию легче всего диагностировать на КТ. Минимальный объем воздуха, который можно при этом определить, составляет 0,5 мл. Воздух выглядит черным (темнее, чем ЦСЖ), коэффициент Хаунсфилда -1000. Характерной находкой является обнаружение симптома «горы Фуджи», при котором воздух окружает полюса лобных долей и разделяет их. Газ в полости черепа может быть виден и на обзорных краниограммах.

         Поскольку обычно пневмоцефалия не требует специального лечения, очень важно отличать ее от напряженной пневмоцефалии, которая требует удаления, если становится симптоматической. Различить их бывает непросто. Например, мозг, сдавленный хронической СДГ, после ее удаления может плохо расправляться. При этом создается впечатление, что воздух, находящийся над ним, находится под давлением.


         Лечение

         В случае, когда пневмоцефалия вызвана газообразующими микроорганизмами, лечение направлено на ликвидацию инфекции.

         Лечение неинфекционной простой пневмоцефалии зависит от того имеется или нет ликворрея. Если ее нет, то газ со временем рассосется и, если он не вызывает значительного масс-эффекта, то больного можно просто наблюдать. Если подозревается ликворрея, то лечение проводится как при любой ликворной фистуле.

         Напряженную пневмоцефалию необходимо эвакуировать; это такое же неотложное вмешательство, как и при внутричерепной гематоме. После удаления газа, находящегося под давлением может произойти резкое улучшение состояния пациента. Возможные варианты: наложение отверстия сверлом или фрезой или прокол спинальной иглой через имеющееся фрезевое отверстие (напр., после краниотомии).
Пневмоцефалия

Спасибо, что Вы с нами!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для нейрохирургов!