Яндекс.Метрика
         Название происходит от греческого hygros (влажный). Другие названия: травматическое субдуральное скопление жидкости или гидрома. Гигрома - избыточное скопление чистой, ксантохромной или с примесью крови жидкости в субдуральном пространстве, которая может находиться там под разным давлением. Чаще всего образование гигромы связано с травмой головы, особенно с падениями у пациентов, страдающих алкоголизмом, или нападениями. Переломы костей черепа были обнаружены в 39% случаев.

         Гигромы отличаются от хронических СДГ, при которых обычно имеется прилежащий очаг УГМ, а содержимым является жидкость бурого цвета (цвета «машинного масла»), иногда с темными сгустками, и может наблюдаться формирование капсулы, прилежащей к внутренней поверхности ТМО (гигромы не имеют капсулы).

          «Простая гигрома» - гигрома, без других сопутствующих патологических очагов.

          «Осложненная гигрома» - сочетание гигромы со значительной СДГ, ЭДГ или ВМГ.

         На КТ плотность жидкости соответствует плотности ЦСЖ.


        
Патогенез

         Гигромы формируются вероятно в результате разрывов арахноидальной мембраны с истечением ЦСЖ в субдуральное пространство. Жидкость гигромы содержит преальбумин, который также обнаруживается в ЦСЖ, но отсутствует в СДГ. Разрывы арахноидальной оболочки наиболее часто происходят в области сильвиевой щели или хиазмальной цистерны. Другим возможным механизмом формирования гигром является постменингитное пропотевание (особенно после гриппозного менингита).

         Жидкость может быть под высоким давлением. Гигрома может увеличиваться в размерах (возможен клапанный механизм) и вызывать масс-эффект, который может быть причиной существенных осложнений. У 19% пациентов с простыми гигромами были признаки атрофии ГМ.


        
Клинические проявления

         Клинические проявления субдуральных гигром приведены в табл. 1. Во многих случаях очаговых симптомов не наблюдается. Осложененные гигромы обычно имеют более острые проявления и требуют более неотложного лечения.

        
Табл. 1. Основные клинические признаки травматических субдуральных гигром










        
Лечение

         Бессимптомные гигромы не требуют лечения. После простого дренирования через фрезевые отверстия часто наблюдаются рецидивы. Многие хирурги устанавливают субдуральный дренаж на 24-48 ч после операции. При рецидивировании может потребоваться или краниотомия с установлением места истечения ЦСЖ (может быть очень затруднительно) или установка субдурально-перитонеального шунта.


        
Исходы

         По-видимому, исходы больше зависят от сопутствующих обстоятельств, чем от самой гигромы.

         5 из 9 пациентов с осложнеными гигромами и субдуральными гематомами умерли. При простых гигромах осложнения наблюдались в 20% случаев (в 12% случаев при низком умственном статусе без очаговых симптомов и в 32% случаев при наличии гемипареза или гемиплегии).
Травматическая субдуральная гигрома

Спасибо, что Вы с нами!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для нейрохирургов!