Яндекс.Метрика
         1. на 7 сутки после ЧМТ требуется восполнение энергетических расходов в следующем объеме (энтеральное или парентеральное):
                  A. для непарализованного пациента: 140% от полагающихся ему основных энергетических затрат (ОЭЗ)
                  B. для парализованного пациента: 100% от полагающихся ему ОЭЗ
         2. белки должны составлять > 15% калоража
         3. заместительное кормление следует начать в течение 72 ч после ЧМТ, чтобы к 7 суткам достигнуть необходимого показателя (см. пункт 1)
         4. калорическое замещение, которое достигается при энтеральном и парентеральном введении одинаково. Если требуется введение большего количества азота или если эвакуаторная способность желудка снижена, то предпочтительным является в/в введение питательных веществ


         Калорические потребности

         У пациента с изолированной ЧМТ, находящегося в коме, метаболические потребности составляют 140% от соответствующей ему нормы (границы: 120-150%). При использовании релаксантов или барбитуровой коме метаболические потребности у большинства пациентов снижаются до приблизительно 100-120% от нормы, хотя у некоторых они все равно остаются повышенными на 20-30%. Энергетические потребности возрастают в течение первых 2 недель после травмы, но как долго это повышение сохраняется неизвестно. Имеется снижение летальности у пациентов, которые к 7 суткам после травмы получали полное возмещение своих энергетических затрат. Поскольку для полноценного усвоения вводимых питательных веществ (независимо от того энтерально или парентерально они вводятся)43 обычно требуется 2-3 д, рекомендуется начать кормить пациента в течение 72 ч после травмы. При использовании энтерального или парентерального питания не было обнаружено существенной разницы следующих показателей: белок плазмы, потеря веса, азотистый баланс, частота присоединения инфекции, окончательный исход.

         Считается, что ОЭЗ пациента можно рассчитывать по уравнению Харриса-Бенедикта (уравнения 1 - 3), где вес (W) дан в кг, рост (H) в см, а возраст (A) в годах.


         Мужчины: ОЭЗ = 66,47 + 13,75×W + 5,0×H - 6,76×A Уравнение 1
         Женщины: ОЭЗ = 65,51 + 9,56×W + 1,85×H - 4,68×A Уравнение 2
         Младенцы:  ОЭЗ = 22,1 + 31,05×W + 1,16×H Уравнение 3


         Энтеральное питание

         Введение таких изотонических р-ров, как Isocal или Osmolyte, начинают с 30 мл/ч. Каждые 4 ч проверяйте остаточное содержимое в желудке и прекращайте кормление, если оно превышает 125 мл у взрослого. Повышайте скорость введения на 15-25 мл/ч каждые 12-24 ч по мере переносимости, пока не будет достигнута желаемая скорость. Разводить препарат не рекомендуется (это может привести к замедлению опорожнения желудка), но если это требуется, то используйте ФР, чтобы уменьшить потребление свободной жидкости.

         Предостережения: кормление через назогастральный зонд может влиять на абсорбцию фенитоина (Dilantin). После ЧМТ или при пентобарбиталовой коме эвакуаторная функция желудка может быть снижена (NB: в некоторых случаях может быть временное повышение). До тех пор, пока не станет возможным энтеральное кормление, пациент нуждается во введении питательных растворов в/в. Описано лучшая переносимость энтерального кормления при введении растворов в тонкую кишку.


         Азотистый баланс

         Нормальный человек, который в течение 3 дней питается безбелковой пищей, выделяет 85 мг азота/кг/д. При травме эти потери возрастают. Увеличение содержания азота в моче происходит в первую очередь за счет увеличения мочевины (на ее долю приходится 80-90% азота в моче).  Считается, что это является отражением повышения мобилизации и распада аминокислот, по-видимому, в основном из скелетных мышц. Это отражает первичную реакцию организма на травму, при которой деятельность одних органов поддерживается за счет других, и значительно более высокого азотистого баланса нельзя достичь просто за счет повышения количества калорий, поступающих в виде белка выше определенного уровня. При распаде белка образуется 4 ккал/г (в сравнении с 1 ккал/г при распаде углеводов и 9 ккал/г при распаде жиров), и здоровый взрослый обычно получает только 10% своих энергетических потребностей.

         Считается, что на каждый грамм выведенного азота (в основном с мочой, однако, частично он выводится и с калом) расходуется 6,25 г белка. Поэтому рекомендуется, чтобы как min 15% калорий пациент получал в виде белка.

         Поэтому, для того, чтобы обеспечить желаемое поступление 15% калорий из белков при известном уровне ОЭЗ, используют уравнение 4. Некоторые смеси для энтерального питания: Magnacal (процент потребления калорий = 14%) и TraumaCal (процент потребления калорий = 22%).


         N (г азота) = 0,006×ОЭЗ Уравнение 4
Кормление пациентов с черепно-мозговой травмой

Спасибо, что Вы с нами!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для нейрохирургов!